子宫增大先兆流产根据患者的病史、症状、体征和辅助检查,但是正常妊娠也会有阴道出血的时候

患者月经推迟5天,之前有宫外孕一次,现有褐色分泌物随来院检查患者停经35天左右,自测早早孕弱阳性,小腹疼痛有褐色分泌物,现在褐色分泌物增多急诊入院宫外孕一次T:36.5℃P:86次/分R:22次/分BP:110/72mmHg神志清楚精神欠佳自动体位,体检配合.妇科检查:外阴发育正常,已婚未生育,阴道畅,褐色分泌物,宫颈质中,常大,子宫后位,子宫增大先兆流产根据患者的病史、症状、体征和辅助检查,考虑患者目前存在先兆流产的情况,应马上打黄体酮保胎治疗

许多人意识不到,除了孕16周后的胎膜早破导致的自然流产是胎儿活着出来的,除此之外没有一个流产是胚胎活着掉出来的。除此之外所有流产都是胚胎先停育后流产的。停育导致流产时会导致出血,但是出血不会导致停育。因此并不是所有出血都叫先兆流产。

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁

子宫增大先兆流产根据患者的病史、症状、体征和辅助检查,但是正常妊娠也会有阴道出血的时候。经常有人被孕期出血的事情所困扰,我有一个好朋友从一怀孕发现孕酮有点低,后来有少量阴道出血,再后来总是间间断断有褐色的分泌物,或者粉红色的分泌物,她就这样一直打黄体酮打到了生。现在宝宝挺好,但是真的有必要这么做吗?

我今天看了一些关于早孕期出血的科普文章,列举了早孕期出血和宫外孕,和葡萄胎,和子宫内膜息肉,和胎盘位置,和自然流产的关系。但是我想说的是有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了,这个原因就是“妊娠”,就是怀孕本身。我想告诉您的观点就是早孕期出血是孕期很常见的一个现象,一个生理现象。

的确在一些特殊情况下:如“宫外孕”,“自然流产”会表现为阴道出血。但是正常妊娠也会有阴道出血的时候,反而因为正常妊娠为数众多,阴道出血绝大多数应当见于正常妊娠。不论是宫外孕还是自然流产,孕期出血这种现象的本质问题在子宫内膜上,记住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外了宫外孕,胎心又挺好的就无需担心。

从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中,排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕,排卵后大概两周这些小血管痉挛缺血坏死,造成子宫内膜连同这些血管一起脱落,月经来潮。假如怀孕了,子宫内膜在胚胎着床后继续不停的增殖,这些血管就变成主要供给养分的途径,血管在大量的增殖。在胚胎发育过程中,子宫内膜会同步均匀的出现增殖,但是在增殖过程中有一些小血管破了,部分情况和外力作用有关,或者子宫内膜因为在整体上不均匀发育,出现了子宫内膜发育不同步,或者因为胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀,都可能造成子宫内膜血管的损伤出血,这就是早孕期出血的原因。当然这些出血还可能来自宫颈部分的息肉。血虽然是从阴道里出来,但是却可能来自子宫内膜,来自宫颈,来自阴道。就是不会来自胚胎。胚胎哪里有血?

子宫内膜出血是孕期出血最主要的来源,母体和胚胎通过子宫内膜建立联系,大量血管的增值,即使有几条血管破了也没有关系。即使在一些异常妊娠的情况下,出血也来自子宫内膜而不是胚胎。

胎停育后胚胎排出的过程中,子宫内膜和母体子宫剥离导致的阴道出血应当比孕期正常的阴道出血量比较大,且血里边可能会有白色的蜕膜排出。而正常孕期出血通常量会比较少,时有时无,或稍多。

宫外孕同样会有阴道出血,因为胚胎种在了输卵管里空间狭窄,所以胚胎在发育过程中产生的滋养细胞不如在宫腔内产生的丰富。因此滋养细胞产生的HCG增长缓慢,所以对黄体刺激不足,不能产生充足的雌孕激素对子宫内膜产生支持作用,因此会有内膜脱落而表现为阴道出血。但不要以为宫外孕的阴道出血是输卵管部位的出血。

宫腔息肉导致的孕期出血,说到底问题还是出在了子宫内膜上。因为这些息肉就是生长在内膜上的。可能和息肉的机械刺激导致的子宫内膜血管损伤有关系。

188金宝手机版网页,孕期出血是很常见的一个现象,只不过其中有部分是异常的,但我想大部分情况下都是生理的,只是我们投入了太多的精力去挖掘那些异常的情况。而不能一概而论认为孕期就不应该出血,或许是医生和孕妇都不愿意看到出血而已,看到自己在出血所有人的腿都会软这是一个很正常的现象。我不希望大家在除外宫外孕后,看到胎心后,激素检查指标也一切正常后还在担心。尤其是家属,应当多给孕妇安慰,而不是比孕妇更担心。孕期出血不能做为一个评估妊娠结局的有效指标,而早孕期激素和超声检查的普及已经可以除外绝大多数宫外孕的情况,因此没有必要再用早孕期出血这个不灵敏的指标去预测什么。

我想大多数人还是在关注“自然流产和阴道出血”的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育(胎停育即是自然流产的一个阶段),可人类还没有发明人流术(准确的说法是清宫术),难道胚胎就永久的残留在宫腔里了?有这种可能,但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中,伴随着内膜的脱落肯定会有出血的,跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了:是因为胚胎已经停育,自然流产了才会导致的出血,而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么?阴道出血然后发生了自然流产,因此千百年来无意间形成了出血和自然流产的因果联系。

自然流产发生的时间顺序过程是:

胚胎停育→子宫内膜脱落和胚胎同时排出→伴发腹痛和阴道出血→自然流产结束

假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象,而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药,那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠,而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产,于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。

我想许多保胎药可能起到的的作用也仅仅是止血,但是大家知道假如一个人流血了大多数情况下血都会自己止住,所以保胎药的效果被神话了。所以即使一个孕妇孕期出现阴道出血什么药物也没有用绝大多数情况下也将会继续妊娠。假如保胎药有用,我们也是无法准确分辨什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药的,而在保胎药琳琅满目的今天,不得不说保胎药使用的过于广泛了,保胎药的作用被夸大了。

教科书中给出“先兆流产”的定义是:孕28周前出现少量阴道出血,但是这个概念本身是片面与欠缺的,这显然缺乏逻辑关系。我希望大家不要把阴道出血等视为先兆流产,不要等视为即将流产。爱因斯坦留给后世一句话,如果一个因果关系能够通过逻辑关系推理出来那么这个因果关系就是成立的,如果不能通过逻辑关系推理出来这个因果关系就是不成立的。先兆流产的概念缺乏逻辑性,用因果关系代替逻辑关系本身就是不合理的。先兆流产无疑默认了胚胎停育是出血造成的,或者胚胎好好的因为大出血把胚胎冲出来了,但是在现代医学面前这个观点是很荒谬的。母体在出血所以胚胎不会缺血死亡的。即使孕期出血和自然流产有关系,那么这个出血也应当和出血量是有关系的。如果连很少的出血也算的话那过去那些我们没有发现过的出血,比如现在随着超声技术的发展与普及,许多并没有出现阴道出血的孕妇,在超声检查时被超声医生告知孕囊周围有暗区,而这些暗区其实是少量出血造成的,那这种情况我们也要保胎吗?以前我们超声不普及,分辨率低,没有看到就忽略了,现在看到了就要处理吗?的确现在有人在这么做了。但是我从没有这样做,我认为这种情况自始就有,只不过现在我们可以用眼睛看到了,所以才认为有问题的。而这并不符合教科书中少量阴道出血才是先兆流产的定义。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。我想随着人类对妊娠过程认识的深入,教课书中先兆流产的概念会被修改。

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